看護用語詳細 静脈採血時の駆血帯に関する注意点
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静脈採血時の駆血帯に関する注意点  


*採血する時に注意することは、溶血と血管内への逆流があります。

 

◆駆血による溶血の原因

静脈からの採血時に駆血帯を使用しますが、駆血時間が長かった

り、採血時間が長かったりすると溶血のリスクが高くなります。

駆血時間や採血時間が長くなる要因としては、血管が細い、硬い、

脆い、出にくい、血圧が低い、栄養状態が悪い、高齢であるなどが

あります。

*検査項目によっては、駆血帯をしない場合もあります。

 

◆血管内へ逆流する原因

駆血帯を外すタイミングを間違えると採取した採血管内の血液が

静脈内に逆流するリスクがあります。

採血ホルダーを使用して採血する時は注意が必要です。

シリンジ(注射器)での採血の場合は、採血ホルダーでの採血より

逆流及び感染のリスクは低くなります。

 

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真空採血管内は陰圧になっているため、静脈内の血液は自然に

採血管内に注入されます。採血管内の圧が静脈圧と同じになった

時点で、血液の注入は自然に止まります。

注意することは、駆血帯を巻いた状態での静脈圧と、はずした時の

静脈圧は違いますので、採血管を刺し込んだ状態で、駆血帯を緩め

ないようにします。

採血管を刺し込んだ状態で駆血帯を緩めると、静脈圧の方が採血

管内の圧より低くなる場合があり、採血管内の血液や空気、凝固

剤などが血管内に逆流してしまう危険があります。

以前は、未滅菌の採血管を使用していたり、採血ホルダーを再利用

していた為かセラチア菌などの感染が報告され、2004年からは採血

管は滅菌済みのものを使うよう義務化されています。

又、採血ホルダーも原則1回のみの使用で使い捨てが、2005年から

義務化されています。

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◆溶血に関する対策

採血は1分以内に終了させる様に、駆血は2分を超えないように

注意します。その為には、血管が出にくい方や、血圧が低い方など

の場合は、血管を怒張する目的で、親指を中にして手のひらを閉

じてもらったり、温めたり、軽く叩いたりします。

それでも難しいようであれば、座位ではなく、仰臥位で採血を試み

ます。又、上肢で適した血管がない場合は、下肢などの血管を

選択する場合もあります。

 

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座位で採血する時は、採血部位を心臓より低くします。

採血に時間がかかるようであれば、一旦駆血帯を緩めて、

再度駆血する場合もあるようですが、逆流のリスクは高くなります。

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◆血管内への逆流を最小限にする方法

採血ホルダーを使用して採血する場合は、採血管を抜いた後に、

駆血帯を外して、注射針を抜くようにすると逆流のリスクはより

低くなります。

 

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以前は逆流による感染防止のために、針を刺した後すぐに(採血管

を取り付ける前に)、駆血帯をはずすよう厚生労働省から指示され

ていました。当時は未滅菌の採血管を使用していた為と、採血ホル

ダーを再利用していた為、感染の危険が現在より高い状態でした。

その為現在よりも厳格に逆流防止策をとっていました。この方法

(駆血帯をはずした状態で採血)だと、血液の量が駆血時よりも

少なくなる為、必要量の血液が採取できないなどの問題が起きま

した。解決策として、使い捨ての採血ホルダーと滅菌済みの採血管

を使用し、全ての採血が終わって、最後の採血管を取りはすして

から、駆血帯を緩めることで、必要量の血液を採取でき且つ逆流

のリスクを最小限に抑えることが可能であると判断されました。

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◆その他の注意点

血管を怒張させる為に駆血時に手を握る場合があります。

この時に注意することは、強く握っている時間を長くしない

ことです。又、開いている手を駆血中に強く握ることも避けます。

溶血のリスクが高くなります。

採血する上肢と採血管は常に下を向いた状態で、採血します。

採取した採血管の血液が採血針に触れないようにする為です。

重力の関係で、採血管内の血液が静脈内に流れるリスクを無くすた

めです。

 

*溶血に関する対策としては上記以外にもいくつかあります。

ここでは主に駆血帯に関する対策だけをまとめてあります。

 

 




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◇参考文献

インターネット

厚生労働省HP内

医薬品・医療機器等安全性情報 

(7)真空採血管等における使用上の注意等の追加等について

//www.mhlw.go.jp/houdou/2005/04/h0427-1.html

日本臨床衛生検査技師会HP内

標準採血法ガイドライン(第1版)

//www.jamt.or.jp/information/official/h16/07-3.html

日本環境感染学会HP内 p

//www.kankyokansen.org/new/anzenkanri205.pdf


書籍

今日の臨床検査(南江堂)

エキスパートナース 新・検査マニュアル(小学館)

医学大辞典(医歯薬出版株式会社)

エキスパートナース「最新基本技術AtoZ(小学館)


最終更新日 2015/9