経皮的気管切開とは? 大まかな手順 外科的気管切開と経皮的気管切開の比較  セルジンガー法
経皮的気管切開


経皮的気管切開とは?


気管を直接切開せず穿刺により、気管孔をつくる方法を経皮的気管

切開術といいます。気管の穿刺部を専用の機器で拡張したあと、

カニューレを挿入します。

皮膚のみ切開します。


 

大まかな手順 例


気管カニューレが挿入されるまでの大まかな手順 例

キットを使用する場合:セルジンガー法)

 

*取り扱う医療機器などにより手順・手技は多少異なります。


皮膚の小切開

  ↓

静脈留置針などで気管壁を穿刺 

  ↓

内筒を抜く

  ↓

外筒内にガイドワイヤーを挿入

  ↓

外筒を抜く

  ↓

ガイドワイヤーに沿って専用の拡張子(ダイレータ)を挿入し、

皮下組織部や穿刺部分(気管壁)を拡張します。

*気管カニューレが挿入できる大きさまで拡張

  ↓

ダイレータを抜く

  ↓

気管カニューレをガイドワイヤーに沿って挿入

  ↓

ガイドワイヤーを抜く


皮膚の切開は気管カニューレが留置できるほどの小さな切開になり

ます。気管の穿刺部位は第1・2気管軟骨間、又は第2・3気管軟骨間。

気管カニューレを挿入できる大きさまで拡張するためには、大きさ

などが違うダイレーダを使用する方法や、専用の鉗子を使用する方

法などがあります。

気管カニューレが確実に気管内に留置されているか、気管支鏡で確

認します。

 

*医療機関や医師、取り扱う医療機器などにより手技、手順は異な

ります。又、患者さんや病態によっても多少異なる部分もあると思

います。

*メーカーにより、使用する機器や呼称などは多少異なります。


◆ メ モ ◇~~~~~~~~~

外科的気管切開と経皮的気管切開の比較

外科的気管切開は、皮膚切開後、気管を露出させてから気管を切開

し、気管カニューレを直接、挿入します。

経皮的気管切開は、皮膚だけを切開(外科的切開より小さい)し、

その後、留置針などで気管を穿刺し、ガイドワイヤーなどに沿って

気管内へ気管カニューレを誘導します。

経皮的気管切開の方が外科的気管切開より短時間で実施でき、創部

からの感染や出血も少ないなどの利点がありますが、気管内へ確実

に挿入させるには、技術的に難しい部分もある様です。


セルジンガー法について

血管内や体腔内、管腔内などにカテーテルなどを挿入する時の方法

のひつと。穿刺針外筒内などからガイドワイヤーを挿入し、ガイド

ワイヤーに沿ってカテーテルなどを挿入する方法。


経皮的気管切開に使用するキット(セット)

商品名の例としては、

パーキュティニアス・トラキオストミー・キットやネオパーク

などがあります。

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続きはこちらです⇒ 輪状甲状間膜切開

気管切開項目一覧




呼吸器管理・ケア 項目一覧


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◇参考文献

書籍

「気管切開-最新の手技と管理」 改訂第2版 p68~p82

「気管吸引のガイドラインを完全準拠 わかる!できる!

 気管吸引あんしん教育ガイド」メディカ出版」p10~p11

「人工呼吸ケアのすべてがわかる本」照林社 p128

「呼吸サポートチームのための呼吸管理セーフティーBOOK」MCメディカ出版 p115~p119  

「続まんがで見る手術と処置」p36~p39


インターーネット

独立行政法人 医薬品医療機器総合機構HP内

パーキュティニアス・トラキオストミー・キット

www.info.pmda.go.jp/ygo/pack/530361/20800BZY00430000_A_01_05/

ネオパーク

www.pmda.go.jp/PmdaSearch/kikiDetail/ResultDataSetPDF/530254_225AABZX00144000_A_01_03

ウィキーペディア

http://ja.wikipedia.org/wiki/カテーテル