気管内チューブの選択 救急処置 集中治療 手術

気管内挿管:気管内チューブの選択

☆各医療機関や医師、看護師などにより、取り扱う医療機器など、

異なる場合もあります。

一つの参考例としてご利用頂ければと思います。


気管内チューブの選択


一般的には標準的な気管内チューブが使用されるるケースが多い様

です。

救急処置、集中治療、手術、病態など、その時の状況によって、

より適切な種類が選択されます。


◆救急処置 

緊急時の場合は、確実な気道の確保(救命)が最優先されますので

緊急時に使用する救急カート等には標準的な種類の気管内チューブ

が用意されているところが多いと思います。

標準的な気管内チューブは、成人用であればカフ付きのチューブに

なります。カフ上部の吸引機能や、ランツシステム、ワイヤ等は付

いていないチューブになります。


*病態によっては特殊なチューブが必要になる場合もあります。


*新生児や小児の場合は、カフなしのチューブが使用されることが

多いです。


*カフ圧計が使用できないチューブもあります。



◆集中治療

標準的な気管内チューブも使用されていますが、長時間必要な場合

は、カフ圧の管理がより適切に出来るチューブも選択されます。

カフ上部の吸引機能やランツシステムなどの付いたチューブになり

ます。

カフは大容量で圧が低いカフ(ハイ・ローカフ)が使用されます。



◆手術

手術で全身麻酔をする場合は気管内チューブを挿入して呼吸管理を

しています。吸入麻酔薬や医療用ガスを管を通して投与します。

特に問題がなければ、通常は手術室を退室する前に抜管します。

標準的なチューブも使用されていますが、麻酔用のチューブもあり

ます。又、耳鼻、眼、口腔、顔面などの手術の時は、術野が邪魔さ

れないチューブ(レイチューブなど)が使用さるケースもあるよう

です。

頸部や頭部などを手術する時は、らせん状になった金属製のワイヤ

が入っているスパイラル気管チューブや、リンフォース気管内チュ

ーブなどが使用されるケースもあるようです。自由に曲がり、内腔

が閉塞されない利点があります。



◆その他

緊急時は経口挿管が第一選択ですが、口腔などに疾患や外傷などが

ある場合や手技的に困難な場合は、経鼻になります。

又、挿管が長時間続く場合は、経鼻になる場合もあります。


*種類によっては、経口用、経鼻用があります。


挿管が長期になる場合は、誤嚥にる肺炎や気管粘膜損傷等のリスク

が高くなるため、より適切なチューブが選択されます。

ハイ・ローカフでカフ上部の吸引機能付きのチューブが選択される

ケースが多いです。

さらにランツシステム付きのチューブもあります。


◆メモ ◇~~~~~~~~~~~

ランツシステムとは?

カフ内圧を自動的に調節する機能長時間、挿管が必要な場合のカフ

による合併症を防ぐ役割があります。

圧が低すぎるとエアリークや不顕性誤嚥による肺炎のリスクが高く

なるため、カフ内圧の調節は重要になります。

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サイト内コンテンツ



◇参考文献

書籍

「ロールプレイで学ぶ 呼吸ケア・呼吸管理のキーポイント」 p124~p129メディカ出版

「写真でわかる臨床看護技術② 呼吸・循環・創傷ケアに関する看護技術を中心に!」 p63~p73インターメディカ

「はじめて人工呼吸器」p12~p17 メディカ出版

「ナース必携最新基本手技AtoZ」p55~p60 EXPERT・NURSE 

「器械的人工呼吸マニュアル」ナース専科」 p28~p30 文化放送ブレーン

「続カラー版マンガで見る手術と処置」 p36~p39 小学館 

「最新医学大辞典」p279 (医歯薬出版株式会社)

「イラスト救急処置マニュアル」南江堂

「気管吸引のガイドラインを完全準拠 わかる!できる!気管吸引あんしん教育ガイド」 p9~p12メディカ出版

「呼吸サポートチームのための呼吸管理セーフティーBOOK」 p106~p111 p130~p140 MCメディカ出版


インターーネット

「厚生労働省HP」

「ウィキペディア」」

各製品(気管内チューブ)の添付文書