気管カニューレの事故抜去の防止 気管カニューレの固定の確認 気道の乾燥防止
気管切開:看護の注意点など

*気管切開されている方には、人工呼吸器が装着されていない方と

装着されている方がいらっしゃいます。

自力呼吸が可能で換気に問題のない方と、自力呼吸が出来ない又は

弱く、十分な換気が出来ない方がいらっしゃいます。後者の場合は

人工呼吸器を必要とします。

ここでは、人工呼吸器を装着されていない場合の注意点などを、

まとめてみました。


気管切開実施後の看護の注意点など


気管カニューレの狭窄、閉塞の防止

気管カニューレが塞がれない様にすることが最も重要なことです。

気管カニューレの閉塞の原因には、痰などの分泌物、異物の混入、

肉芽の形成、カニューレの入口(開口部)の閉鎖などがあります。

 

感染防止

喀痰の吸引時は、吸引カテーテルが不潔にならないように注意します。

ガーゼ汚染時は消毒し、清潔なガーゼに交換します。

口腔内の清潔保持も大切になります。

誤嚥性肺炎の防止には、パイロットバルンの状態を確認します。

いつもより柔らかいようであれば、気管カニューレのカフ圧が低下

していることになり、不顕性誤嚥による肺炎のリスクが高くなります。

気管切開部の傷が治癒するまでは、傷口からも感染する危険性が高

まります。

 

出血の有無

切開部位の傷が治癒するまでは、カニューレによる刺激で出血し易

くなります。

吸引時は気管壁を損傷しないようにします。

出血の量が多い場合は、重篤な合併症が隠されている場合もあります。

 

気管カニューレの事故抜去の防止

咳嗽時、吸引時、体動時などは特に注意が必要です。

カニューレの固定が適切にされていないと、カニューレの位置が、

ずれたり、抜けるリスクが高くなります。

 

気管カニューレの固定の確認

カニューレを固定する紐などがきつすぎると、顔面がむくんだり、

うっ血したりします。又、皮膚の損傷を伴うこともあります。

反対に緩すぎると、咳嗽や体動時などに位置がずれたり、抜けたり

するリスクがあります。

対策としては、ガーゼなどで保護したり、固定紐を変えたりして適

切に固定します。

 

気道の乾燥防止

気道の乾燥は、痰を硬くしたり、感染のリスクを高めます。

気管切開時は気道が乾燥しやすいため、適度な温度と湿度を保てる

ように、人工鼻が使用されています(気管カニューレの種類によっ

ては使用しない場合もあります)。

人工鼻を使用しない場合は、吸入や加温加湿器などで気道を乾燥さ

せないことが大切になります。

 

*空気は通常、鼻や口、喉を通って、気管、左右の気管支、細気管

支、肺胞へと流れて行きます。気管切開の部分は、気管の上、中、

下のいずれかになります。鼻や口、咽頭などを通らず、直接気管内

に空気が入りますので、肺に汚れた空気や冷たい空気などが入り易

くなります。

 

皮下気腫を起こしやすい

皮下の組織内に空気が貯まることがあります。

*軽い場合は自然に吸収されることが多い。

 

意思疎通の確認

発声が出来ない場合の意思疎通の方法を確認しておきます。

*気管カニューレの種類によっては発声が出来るものもあります。

 

気管カニューレの管理などの負担がかかる

在宅で介護している場合は、カニューレの管理や感染防止の為に、

介護する方への負担が大きくなることもあります。

*気管カニューレを挿入することにより、痰の吸引が容易になった

り、窒息の危険が軽減するので負担が小さくなるケースもあります。

気管切開の目的や疾患などによって、ケースバイケースです。

 

☆家庭で気管カニューレを装着した患者さんを介護するには、それ

なりの知識と技術が必要です。担当の看護師や保健師さんなどに、

十分に指導を受けて実施することになります。

 

◆メモ◇~~~~~~~~~~~~

自力呼吸が可能で換気に問題のない方の気管切開 例

上気道の疾患(腫瘍など)や損傷、嚥下障害、誤嚥が多い、痰の量

が多い、痰などの喀出が困難な方 など。

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◇参考文献

書籍

「気管切開-最新の手技と管理」 改訂第2版

「気管切開最新の手技と管理」改定第2版 p137~p146 医学図書出版(株)

ナース必携最新基本手技AtoZ」 p63 小学館


インターーネット

厚生労働省HP内 

2.喀痰の吸引 Slide2-47:気管カニューレの種類 p49

www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/shougaishahukushi/kaigosyokuin/dl/text_03.pdf