外科的気管切開とは? 気管カニューレが挿入されるまでの大まかな手順
外科的気管切開


外科的気管切開とは?


直接、気管を切開して、気管カニューレを気管内に挿入する方法を

外科的気管切開術といいます。

皮膚と気管の間に空気の通り道(気管孔)をつくり、気管内に

カニューレを留置します。緊急的な処置としてではなく、呼吸管理

が長期間続いたり、他の方法では、換気や痰などの吸引が不十分

な時に実施されるケースが多いようです。

 

 

気管カニューレが挿入されるまでの大まかな手順 例


皮膚切開

  ↓

皮下組織(切開又は鈍的剥離

  ↓

筋膜・筋肉(切開又は鈍的剥離)

  ↓

甲状腺峡部(切開又は鈍的剥離)

  ↓

気管の露出

  ↓

気管切開

  ↓

気管カニューレ挿入

 

 

皮膚を横又は縦に切開します。

通常は横切開が第一選択。

緊急時の場合は、縦切開がいいようです。

3cm ~ 5cm 程度の切開をくわえます。

*個人差があります。

 

 

皮膚切開後、皮下組織や各筋膜、筋を切開又は鈍的に剥離します。

甲状腺峡部と気管前壁の間の組織を電気メスで切開剥離し、甲状腺

峡部を上方(頭部の方)に圧排します。

*医師により細かい手技は異なります。

 

気管が露出したら、気管を切開します。

第2~4気管軟骨の間を切開します。

切開部位の例としては、第2気管軟骨と第3気管軟骨の間。

切開の方法には、逆U字切開、

I字切開、H字切開、十字切開

窓状切開、縦切開などがあります。

成人の場合は、一般的には逆U字切開、小児の場合は、縦切開が実

施されているようです。

切開後、気管カニューレを挿入します。

 

◆ メ モ ◇~~~~~~~~~

気管切開術での皮膚の縦切開と横切開について

縦切開の方が皮下の出血量が少なく、重要な血管や神経が少ない為

横切開より安全に実施できる様ですが、美容の面では、横切開の方

が優位です。

 

鈍的剥離とは?

周囲の血管や神経、組織などを傷つけないように愛護的に切り離す

こと。メスやハサミなどの鋭利なものではなく、手指や筋鈎、

鉗子、ペアン、剥離子などで切り離すこと。

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続きはこちらです⇒ 経皮的気管切開

 

 

 

 

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◇参考文献

書籍

「気管切開-最新の手技と管理」 改訂第2版 p45~p56

「気管吸引のガイドラインを完全準拠 わかる!できる!

 気管吸引あんしん教育ガイド」メディカ出版」p10~p14

「人工呼吸ケアのすべてがわかる本」照林社 p128

「呼吸サポートチームのための呼吸管理セーフティーBOOK」MCメディカ出版 p114~p115  

「続まんがで見る手術と処置」p36~p39

「ナース必携 最新基本手技AtoZ」p61~p63


インターーネット

ウィキーペディア

http://ja.wikipedia.org/wiki/気管切開