脈拍の異常と原因

脈 拍

洞性徐脈、洞停止、洞房ブロック


洞性徐脈

50~60回/分未満の洞調律。

40回以下の場合は、洞房ブロックの可能性がある。

スポーツマンや迷走神経が興奮している時などには、

生理的に徐脈になることもあります。

著しく少ない場合は、洞結節機能不全症候群(SSS)の

可能性があります。

洞性徐脈の場合はブロック以外はリズムは規則的です。

 

◆洞停止

洞結節の機能障害。

洞結節の刺激が発生しない状態で心拍が抜けることになります。

散発性の場合と永続性の場合があります。

脈拍は回数が極端に少なくなり、不規則になります。

心電図ではP波の間隔が不規則で補充収縮が見られたりします。

P-P間隔が極端に長くなります。

洞(結節)機能不全症候群のⅡ型に分類される徐脈になります。

洞房ブロックとの鑑別が困難ですが、洞房ブロックの場合の

R-R間隔は整数倍になりますが、洞停止の場合はP波が不規則

なため、整数倍にならないことが多いとされています。

*洞結節の電気変化はとても小さいため、心電図には記録されません。

 

◆洞房ブロック

洞房ブロックは、洞結節から心房への刺激伝達が障害されている

状態になります。

洞結節が正常に機能しても、心房への刺激が伝わらないため、

心拍が抜けます。

心電図上の特徴としては、P波の抜けた前後のR-R間隔(心拍

の間隔)は整数倍になります。

脈拍は回数が少なくなり、不規則になります。

☆脈拍が正常に触れるのは、心電図のQRS波(心室の興奮)が

正常にでている時になります。

 

洞(結節)機能不全症候群(病的洞機能症候群)

シックサイナスシンドローム(SSS)

洞結節の働きが悪く、高度の徐脈や洞性不整脈、

上室性不整脈を引き起こす病態。

脳循環障害が起こると、アダムストークス発作を引き起こします。

SSSに含まれる不整脈には、高度の洞徐脈、洞停止又は高度の

洞房ブロック、徐脈頻脈症候群(BTS)があります。

 

徐脈の原因

徐脈の原因には、洞機能不全症候群、心筋炎、脳圧亢進、甲状腺

機能低下症、神経原性ショック、脳圧亢進、薬剤(β遮断薬やジギ

タリス製剤など)などがあります。

徐脈の種類には、洞性徐脈、洞停止、房室ブロック、脚ブロック、

徐脈性心房細動などがあります。心電図で鑑別します。

*徐脈が全て異常ではありません。

スポーツ選手では50回未満の場合もあるようです。

 

補充収縮

洞結節からの刺激が無かったり、ブロックなどで刺激が心室まで

伝わらない場合は、心房や房室接合部、心室から自動的に刺激が

おこり収縮することがあります。

これを補充収縮といいます。

補充収縮が起こるのは、徐脈の時に見られます。

 

心臓の刺激伝導系

正常な刺激伝導では、右心房の上大静脈基部にある洞(房)

結節から、電気的刺激が規則正しく発生します。ここから

発生した刺激が心房から心室へと伝わります。

洞結節が正常に機能している状態を正常洞調律といいます。

洞結節に次いで右心房、少し遅れて左心房が興奮します。

さらに心房と心室の間にある房室結節に興奮が伝わり、

心室中隔にあるヒス束を通り左脚と右脚に伝わります。

最後にプルキンエ線維によって心室心筋に刺激を与えます。

*プルキンエ線維はヒス束から始まり、左脚、右脚にわかれ、

枝分かれし、心室の内壁を覆っています。

続きはこちらです→ 房室ブロック

 

 

 

最終更新日 2016/11/27

 


◇参考文献

書籍

「最新医学大辞典」医歯薬出版株式会社 徐脈性不整脈 p685

洞(性)徐脈 洞性不整脈 洞(性)調律 洞(性)洞停止 p1013 洞停止 p1013

「心電図・ナースのためのワークブック」金芳堂 p6~p11 

「ナース必携心電図マニュアル」小学館 p92~

「ナース必携最新基本手技AtoZ」EXPERT・NURSE 保存版 小学館 p118~

 

インターネット

ウィキペディアHP

http://ja.wikipedia.org/wiki/徐脈