脈拍の異常と原因

脈 拍

心房細動(Af・atrial fibrillation )について


心房細動は、心房の各部分が不規則で無秩序に頻回に興奮する状態

です。

心房が小刻みに動いて、充分な血液が心室に送り込まれない状態。

脈拍は全くの不規則になります(絶対性不整脈)。

心電図では洞性(正常)P波は欠如し、基線は水平ではなく、

鋸歯状の細かい波(fibrillation wave・f波)になります。

又、R-R間隔は不規則になります。

f波は、大きい波からわかり難いほど小さい波まで様々な大きさの

波があります。

f波の数は毎分300~650回程度とされています。

心室の拍動数は毎分120~200回。

 

心房細動は、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患、僧帽弁狭窄症、

僧帽弁閉鎖不全症、心筋症、WPW症候群などの心疾患でおこる事

が多い所見になります。

他には、甲状腺機能亢進症、電解質異常などの時にも起こることが

あります。

健康な人でも起こることがあります。

 

*徐脈型の心房細動もあり、高齢者で房室の伝導障害がある人に

多く見られるようです。

  

心房の収縮が不十分な状態が長く続くと血液がよどみ、心房内で

血栓が生じやすくなります。

心房内の血栓は脳梗塞(脳塞栓症)の原因となります。

又、心拍出量の低下が続くと心不全を併発するリスクが高くなり

ます。

 

WPW症候群

Wolff Parkinson White syndrome

ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群

(3人の研究者の頭文字をとりWPWと名づけられる)

早期興奮症候群のこと。

上室性の頻脈性不整脈の一つ。

正常の刺激伝道路以外からの経路(Kent束と呼ばれる副伝導路)

にも刺激が伝わるため心拍数が多くなる。

発作性上室性頻拍症を起こしやすい。

心電図での特徴的な所見としては、PQの短縮、QRSの幅が

広くはじめの部分にデルタ波と呼ばれる三角形の部分があります。

*上室とは洞結節や心房、房室接合部などの心室以外の組織

 

心臓の上室とは?

不整脈の種類は心臓の部位によって鑑別されています。

心臓には洞結節、心房、房室結節、心室などがあります。

異常(刺激の伝導障害など)が上記のどこにあるか心電図で鑑別

しています。通常は上室は心房になりますが、心電図上では心房性

か房室接合部かなど、区別できない場合もあり、その場合はひと

まとめにして上室性として分類しています。心室性のものと対応が

異なる為、上室性として区別しています。

 

心臓の刺激伝導系

正常な刺激伝導では、右心房の上大静脈基部にある洞(房)結節

から、電気的刺激が規則正しく発生します。ここから発生した刺激

が心房から心室へと伝わります。

洞結節が正常に機能している状態を正常洞調律といいます。

洞結節に次いで右心房、少し遅れて左心房が興奮します。

さらに心房と心室の間にある房室結節に興奮が伝わり、心室中隔に

あるヒス束を通り左脚と右脚に伝わります。

最後にプルキンエ線維によって心室心筋に刺激を与えます。

*プルキンエ線維はヒス束から始まり、左脚、右脚にわかれ、

枝分かれし、心室の内壁を覆っています。

続きはこちらです→ 心室頻拍について

 

 

 

最終更新日 2016/11/27

 


◇参考文献

書籍

「ナース必携心電図マニュアル」小学館 p83 p104~p113 p118~p123

「心電図・ナースのためのワークブック」金芳堂 p8 p86~

「最新医学大辞典」医歯薬出版株式会社 洞性頻脈 p1011 発作性上室性頻拍 p1347 心房粗動 心房細動 p734 心室粗動 心室細動 p711 僧帽弁膜症 僧帽弁狭窄症 p854

「ナース必携最新基本手技AtoZ」EXPERT・NURSE 保存版 小学館 p118~

 

インターネット

ウィキペディアHP

http://ja.wikipedia.org/wiki/頻脈

http://ja.wikipedia.org/wiki/心房細動

http://ja.wikipedia.org/wiki/不整脈